Autorização de Débito em Cartão

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Modelo do termo

Eu, ____________________ portador da carteira de identidade nº__________   , inscrito no CPF sob o nº ___________   , declaro por meio deste Termo, para todos os fins de direito, que adquiri espontaneamente os produtos que constam na reserva nº em nome de , _________________________________ não havendo razão para alegar futuro desconhecimento. Para pagamento do referido pedido, autorizo o débito no cartão de crédito, de minha titularidade no seguinte cartão:
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(  ) VISA
(  ) MASTERCARD
(  ) DINNERS
(  ) HIPERCARD
(   ) AMERICAN EXPRESS
(   ) ELO
(   ) Outro:
‍
Número do Cartão (quatro últimos dígitos): ____
Validade do cartão:  __/__/____
Valor total da compra:  ____________
Número de prestações: ____________
Data da compra: ____________
Telefone: (__)_________

Ratifico serem verdadeiras as informações prestadas neste documento e por ser expressa verdade, firmo a presente declaração, para que se produza seus efeitos legais.

Local: _______________________   Data: __/__ /____

‍ASSINATURA DO TITULAR DO CARTÃO (COM FIRMA RECONHECIDA EM  CARTÓRIO)

Obs.: Escrever de forma legível e sem rasurar o conteúdo, enviando junto a este termo cópia da frente do cartão, RG e CPF frente e verso
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